Come curare uno Staphylococcus aureus resistente: la fagoterapia

Uno Staphylococcus aureus resistente agli antibiotici — MRSA compreso — non significa un vicolo cieco definitivo. Significa che gli strumenti convenzionali hanno raggiunto i loro limiti, non che tutte le opzioni siano esaurite. Per curare uno Staphylococcus aureus resistente, la fagoterapia impiega batteriofagi — virus naturali che colpiscono e distruggono specificamente Staphylococcus aureus. Praticata senza interruzione dal 1923 all’Istituto Eliava di Tbilisi, in Georgia, questa metodica tratta le infezioni che gli antibiotici non controllano più: MRSA, osteiti, infezioni su protesi, ferite croniche.

Perché il suo Staphylococcus aureus resiste agli antibiotici

Se la sua infezione da Staphylococcus aureus persiste nonostante diversi cicli di antibiotici, non è colpa sua né del suo medico. Staphylococcus aureus è uno dei batteri più difficili da eradicare, per due ragioni precise.

Il biofilm. Il batterio forma un guscio protettivo, spesso invisibile alla diagnostica per immagini, che aderisce ai suoi tessuti, all’osso o a una protesi. Al suo interno l’antibiotico non penetra più: il batterio non viene ucciso, solo addormentato, pronto a risvegliarsi non appena il trattamento si interrompe. Questo meccanismo è documentato da EpiCentro, il portale dell’Istituto Superiore di Sanità dedicato all’antibiotico-resistenza. È il meccanismo centrale delle infezioni croniche e recidivanti — capire perché un’infezione ritorna nonostante gli antibiotici.

La resistenza acquisita. A ogni ciclo i batteri fragili muoiono e i più resistenti sopravvivono e si moltiplicano. L’MRSA (Staphylococcus aureus resistente alla meticillina) è diventato una delle grandi sfide della medicina ospedaliera mondiale. Secondo le stime pubblicate su The Lancet, la resistenza antimicrobica è direttamente collegata a circa 1,27 milioni di decessi all’anno nel mondo, e lo Staphylococcus aureus resistente figura tra i patogeni più preoccupanti.

Quando il suo medico parla di amputazione, di cure palliative o di un’infezione « a vita », non si sbaglia: sta dicendo che con gli strumenti disponibili oggi non c’è più soluzione. Ma esiste un altro strumento, il cui funzionamento è radicalmente diverso — vedere che cosa distingue i fagi dagli antibiotici.

La sua situazione rientra nella fagoterapia?

Gli antibiotici di ultima linea (vancomicina, daptomicina, linezolid) restano un’opzione per alcuni ceppi. Ma se sta leggendo questa pagina, ha probabilmente già provato diverse linee di trattamento senza un risultato duraturo.

Ecco le situazioni in cui un’alternativa merita di essere seriamente valutata:

  • Diversi cicli di antibiotici senza eradicazione duratura
  • Infezione su protesi ortopedica che i chirurghi valutano di rimuovere
  • Osteite cronica o infezione ossea profonda
  • Ferita cronica che non guarisce nonostante le cure locali
  • Sepsi recidivanti a ogni sospensione della terapia antibiotica
  • Antibiogramma che mostra resistenza a tutte le molecole disponibili
  • Amputazione o cure palliative prospettate come passo successivo

In tutte queste situazioni la domanda sulla fagoterapia merita di essere posta. Non è medicina alternativa: è un approccio documentato, praticato nella routine clinica da oltre un secolo, che agisce là dove gli antibiotici hanno fallito.

Se la sua situazione non corrisponde a nessuna di queste — un foruncolo, un’infezione cutanea recente, un primo ciclo di antibiotici ancora in corso — il suo medico curante resta la porta d’ingresso giusta: la fagoterapia si rivolge alle infezioni che gli antibiotici non controllano più.

Se invece si riconosce in questo elenco, faccia valutare subito il suo caso: compilare il questionario medico →. Nessun impegno, nessun costo.

I fagi anti-stafilococco dell'Istituto Eliava

I batteriofagi colpiscono una specie batterica precisa senza mai toccare le cellule umane né il microbiota — capire come funziona la fagoterapia.

Sullo Staphylococcus aureus, è qui che l’Istituto Eliava è senza pari. S. aureus è studiato dalle sue équipe dagli anni Trenta, e il centro dispone probabilmente della più grande collezione al mondo di fagi anti-S. aureus, aggiornata di continuo per seguire l’evoluzione dei ceppi resistenti. Produce senza interruzione diverse preparazioni attive sullo stafilococco:

  • Sb-1 — fago stafilococcico monovalente
  • Pyo phage — cocktail polivalente che colpisce anche lo stafilococco
  • Staphylococcal phage — cocktail specificamente anti-stafilococco

A differenza degli antibiotici, questi fagi penetrano il biofilm, si replicano là dove il batterio è presente e scompaiono una volta eliminata l’infezione. Non provocano resistenza crociata con gli antibiotici e possono essere associati a essi per amplificarne l’effetto. La maggior parte dei paesi europei rilascia solo autorizzazioni caso per caso per uso compassionevole e non produce fagi nella routine clinica: per uno stafilococco resistente, l’Istituto Eliava resta il centro di riferimento per i pazienti stranieri — scoprire l’Istituto Eliava.

Come si svolge il trattamento del suo stafilococco a Tbilisi

Il protocollo si basa su un principio semplice: non si applica mai un fago a caso, ma quello che uccide precisamente il suo ceppo, individuato da un test di sensibilità — capire il fagogramma. Per lo Staphylococcus aureus, è poi la via di somministrazione a cambiare tutto, a seconda della sede dell’infezione:

  • Via endovenosa — sepsi stafilococcica o osteite profonda diffusa.
  • Applicazione locale — ferita cutanea cronica, seno aperto, fistola, ascesso drenato.
  • Instillazione — direttamente in un’articolazione protesica infetta, o in irrigazione intraoperatoria durante uno sbrigliamento chirurgico.
  • Inalazione — colonizzazione delle vie respiratorie (fibrosi cistica, bronchite cronica).
  • Via orale — a completamento, quando lo stafilococco è presente anche nel tubo digerente.

Molti casi combinano più vie in parallelo, decise dai medici di Eliava a partire dalla sua cartella completa e dalla mappatura della sua infezione.

Testimonianze di pazienti curati per uno Staphylococcus aureus

Braccio salvato dopo 36 operazioni. Dopo una frattura esposta e un’infezione da Staphylococcus aureus resistente, questo paziente francese ha subito 36 interventi in cinque anni; l’amputazione era il passo successivo previsto. Diversi cicli di fagoterapia all’Istituto Eliava hanno eradicato l’infezione e gli hanno restituito un uso quasi completo del braccio. Leggere la testimonianza completa →

Protesi di ginocchio e shock settico. Infezione da Staphylococcus aureus su protesi totale di ginocchio, seguita da uno shock settico in rianimazione; la rimozione della protesi era già programmata. Un ciclo di fagoterapia mirata ha stabilizzato l’infezione e la protesi è stata conservata. Leggere la testimonianza completa →

Osteite cronica e sepsi recidivanti. Osteite da Staphylococcus aureus da diversi anni, con una sepsi a ogni tentativo di sospendere gli antibiotici. Dopo diversi soggiorni a Tbilisi, la fagoterapia ha posto fine alle recidive e ha permesso di sospendere progressivamente la terapia antibiotica a lungo termine. Leggere la testimonianza completa →

Curato a distanza, senza spostarsi. Per questo paziente le cui condizioni non permettevano il viaggio, è stato inviato a Tbilisi soltanto il campione; dopo il fagogramma, i fagi personalizzati sono stati spediti per la somministrazione sul posto, sotto supervisione medica locale e con accompagnamento a distanza di Eliava. Leggere la testimonianza completa →

Costo e durata del trattamento

Il costo e l’organizzazione del soggiorno non sono specifici dello stafilococco: il dettaglio completo (visite, fagogramma, produzione del cocktail, accompagnamento, interprete) è sulla pagina quanto costa un trattamento di fagoterapia, e tutto ciò che riguarda il viaggio (volo, alloggio, trasferimenti, interprete) sulla pagina organizzazione del soggiorno in Georgia. Da tenere presente per un’infezione da Staphylococcus aureus: in genere da 14 a 21 giorni sul posto, con talvolta un secondo ciclo a qualche mese di distanza per le forme ossee o protesiche.

Domande frequenti — Staphylococcus aureus e fagoterapia

La fagoterapia cura davvero lo Staphylococcus aureus resistente?

Nella maggior parte dei casi documentati all’Istituto Eliava sì — a condizione che il suo ceppo sia sensibile ad almeno un fago della collezione, cosa che verifica il fagogramma. Nessun trattamento garantisce il 100 % di successo, ma sulle infezioni da Staphylococcus aureus resistenti agli antibiotici la fagoterapia ottiene risultati che la medicina occidentale non raggiunge più oggi.

L’MRSA può essere trattato con i fagi?

Sì. La resistenza di un batterio agli antibiotici non ha alcun legame biologico con la sua sensibilità ai fagi: i due meccanismi sono del tutto distinti. Un ceppo MRSA che sfugge a tutti gli antibiotici può essere perfettamente sensibile ai fagi di Eliava. È esattamente il terreno in cui la fagoterapia è più utile.

Qual è il tasso di successo su uno stafilococco su protesi ortopedica?

Le infezioni protesiche da Staphylococcus aureus figurano tra le indicazioni più frequentemente trattate a Eliava, con un secolo di esperienza clinica alle spalle. Quando il fagogramma individua almeno un fago attivo sul suo ceppo, la conservazione della protesi — anziché la sua rimozione chirurgica — si ottiene nella maggior parte dei casi. In Francia, l’équipe del Prof. Tristan Ferry (Ospedale della Croix-Rousse, Lione) ha pubblicato nel 2020 i primi risultati della procedura « PhagoDAIR » su pazienti in impasse terapeutica, confermando su scala minore ciò che a Tbilisi si pratica quotidianamente da decenni.

Quanto tempo per vedere i primi risultati?

Un miglioramento clinico si osserva spesso nei primi 7-14 giorni: calo del dolore e delle secrezioni, chiusura progressiva di una ferita, riduzione dei marcatori infiammatori (PCR, leucociti). Per le infezioni ossee o protesiche, l’evoluzione si misura su diversi mesi.

Si chiede se la fagoterapia sia legale, se abbia effetti collaterali o se occorra sospendere gli antibiotici? Queste risposte, comuni a tutte le infezioni, sono raccolte nella pagina che cosa cura la fagoterapia.

Verifichi se il suo Staphylococcus aureus può essere trattato con la fagoterapia

Compili il questionario medico con il suo ultimo antibiogramma, il suo ultimo referto batteriologico e un riassunto del suo percorso. Alain Lavit trasmette la sua cartella ai medici dell’Istituto Eliava, che le indicano entro pochi giorni se sono disponibili fagi adatti al suo ceppo.

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Informazioni sull’autore

Da oltre 10 anni Alain Lavit accompagna pazienti europei verso la fagoterapia all’Istituto Eliava di Tbilisi, di cui è partner ufficialmente riconosciuto con lettera della direzione. Non è medico: il suo ruolo è la facilitazione — trasmissione delle cartelle ai team medici di Eliava, coordinamento del soggiorno, follow-up a distanza dopo il trattamento.

Questo contenuto ha finalità informative. Non sostituisce un parere medico. Ogni scelta terapeutica va discussa con un professionista sanitario. phagetherapygeorgia.eu è un servizio di facilitazione delle cure presso l’Istituto Eliava (Georgia) e non esegue alcun atto medico.

Fonti